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Wie schwierig es ist, als Hausarzt oder Hausärztin aufzuhören

11-11/2021

Es ist nicht so einfach, seinen Job als Allgemeinmediziner aufzugeben. Sicherlich nicht, wenn Sie in einem dünn besiedelten Gebiet im Norden der Provinz Noord-Holland wohnen. Im Jahr 2019 wird Hausärztin Rümke aktiv mit der Suche nach einem Nachfolger beginnen. Ich gab Anzeigen auf und schrieb Leute an, von denen ich wusste, dass sie in Nordholland arbeiten wollten. Das Ergebnis? Null Antworten.' Sie wusste, dass es schwierig werden würde: Den Helder ist so etwas wie der Dschungel der Niederlande".

 

Kollegen und Kolleginnen aus der Allgemeinmedizin

Rümke erhält einen Anruf von Co-Med, einer Kette aus Maastricht, die Hausarztpraxen aufkauft. Es ist September 2020. Sie nimmt das Angebot jedoch nicht an, weil sie der Meinung ist, dass es noch andere Möglichkeiten gibt, die es zu erkunden gilt. So gibt es beispielsweise seit einigen Jahren das Angebot zweier Allgemeinmediziner in Den Helder, die eine große Praxis zu übernehmen möchten. Sie sind bereit, ihre Praxis der ihrigen anzuschließen, sobald Frau Rümke in den Ruhestand geht. Doch dann zog sich einer der Hausärzte plötzlich zurück und der Deal wurde abgesagt.

Sie wendet sich erneut an alle 135 Hausärzte auf der Liste der zur Verfügung stehenden Ärzte in Nordholland, indem sie ihnen ihre Anzeige schickt. Ein Angebot erhält sie jedoch nicht. Als sie sich erkundigt, stellt sich heraus, dass die Anzahl der Stunden ein Problem darstellt. "Ich habe eine Einzelpraxis und arbeite 50 Stunden pro Woche. Viele neue Allgemeinmediziner wollen das nicht und entscheiden sich dafür, zwei Tage pro Woche zu arbeiten". So sucht sie plötzlich nicht nur einen, sondern zweieinhalb neue Allgemeinmediziner, die ihre Nachfolge antreten. In der Zwischenzeit arbeitet Rümke weiter, vor allem da die Hausärzte zu dieser Zeit die Covid-Impfungen verabreichen dürfen. Kein guter Zeitpunkt, um anzuhalten, findet sie.
 
Strafbar
Im Februar 2021 erscheint plötzlich ein optimistischer Artikel im "Helderse Courant". Die Praxis von Hausärztin Rümke wird mit der eines Hausarztkollegen in Den Helder zusammengelegt. Die neue Praxis soll sich in einem schönen neuen Ärztehaus befinden, das ihr Kollege, ein Allgemeinmediziner, errichten will. Zunächst wird Rümke auf Entourage verzichten müssen, aber sie ist bereit, das vorerst auf sich zu nehmen. Auch ihre Assistenten und Assistentinnen sind begeistert von der Aussicht auf die gemeinsame Arbeit. Bis Rümke eine E-Mail von ihrem Kollegen erhält. Er habe Probleme, das Personal zu übernehmen, das mehr Stunden arbeitet oder mehr Führungsaufgaben hat und daher zu teuer ist. "Er wollte, dass ich die Verträge meiner Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen auflöse. Das ist bei einer Übernahme nicht erlaubt. Er wollte mich zu einer Straftat anstiften." Rümke weigerte sich und ihr Kollege sagt die Übernahme sofort ab. Das Gebäude, in dem das neue medizinische Zentrum untergebracht werden sollte, steht noch immer leer.
Es wird Mai 2021 und Rümke ist ratlos, was sie tun soll. Die einzige Lösung besteht darin, die Praxis aufzulösen und die 2000 Patienten auf Den Helder zu verteilen. Eine sehr schlechte Lösung, noch über Jahre hinweg hohe Kosten verursachen würde. "Ich müsste allen Mitarbeitern, die seit langem für mich arbeiten, ein Übergangsgeld zahlen, der Hausrat und die Räumlichkeiten wären nichts mehr wert und ich müsste meine Krankenakten noch zwanzig Jahre lang aufbewahren." Diese langfristige Aufbewahrungspflicht kann seltsame Folgen haben. "Ich hätte mein System die ganze Zeit über in Ordnung halten müssen, auch wenn ich lange nicht gearbeitet habe. Noch verrückter ist, dass nach meinem Tod die Aufbewahrungspflicht auf meinen Mann und dann auf meine Kinder übergeht."
 
Sorgfaltspflicht

Schließlich bietet die Praxismanagerin eine Lösung an: Sie hat noch einmal mit Co-Med telefoniert und diese Kette ist immer noch bereit, die Praxis zu übernehmen. Rümke ist immer noch etwas desillusioniert, stimmt aber zu. Co-Med hat die Räumlichkeiten und das gesamte Personal übernommen. "Ich muss sagen: Co-Med hat das sehr sorgfältig gemacht." 

Die Krankenkasse VGZ, die die dominierende in dieser Region ist, konnte Rümke bei ihrer Suche nicht viel unterstützen. Die VGZ ließ verlauten, dass die mangelnde Begeisterung für einen Nachfolger "an der Region" liege. Rümke: "Da kann ich noch so sehr mit dem Artikel 11 des Krankenversicherungsgesetzes herumwedeln, es nützt alles nichts."
 
Prinzessinnenverhalten
Der zunehmende Mangel an Hausärzten ist nach Ansicht von Rümke eine Folge der seit Jahren bestehenden Entwicklung. Seit der damalige VWS-Minister Schippers 2012 die Idee hervorbrachte, dass mehr Fachärzte die Gesundheitsversorgung billiger machen würden, waren Krankenhausspezialisten der Beruf der Zukunft und die Hausärzte landeten am unteren Ende der Hackordnung. Die Studiengänge werden hauptsächlich von Frauen besucht, die Teilzeit arbeiten wollen, was zu einem "sekundären Mangel" führt. Teilzeitarbeit führt zu einer Fragmentierung, erklärt Rümke, und verringert die Zugänglichkeit. Sie kann sogar zu einer zusätzlichen Belastung der Krankenhäuser und zu höheren Gesundheitskosten führen. Teilzeitbeschäftigte Hausärzte überweisen Patienten eher ins Krankenhaus, wenn sie Bedenken haben, während vollzeitbeschäftigte Hausärzte abwarten können, was auf natürliche Weise geschieht. Rümke: "Das ist eine riesige Kapitalvernichtung: Wir bilden Leute zu Hausärzten aus, die dann nicht bereit sind, mehr als zwei Tage in der Woche zu arbeiten. Ich denke, das ist Prinzessinnenverhalten."
Die Betonung der Fachgebiete hat Folgen für die Ausbildungsprogramme: Auch dort kommen die Allgemeinmediziner zu kurz. Die Schüler erhalten "nur eine Stunde pro Woche, eine Stunde Allgemeinmedizin." Nicht annähernd genug, um zu lernen, worauf es ankommt, wenn junge Hausärzte mit abgeschlossenem Studium in die Praxis einsteigen wollen", sagt Rümke. "Man lernt nichts über die Führung einer Praxis, Verträge mit Krankenkassen, Verträge mit der Bank, Vorschriften, IKT. Das muss sich wirklich ändern."#
 
Respekt für Hausärzte
Das Ergebnis ist ein enormes Ungleichgewicht zwischen dem, was ausgebildet wird, und dem, was in der Praxis gebraucht wird. Die Spezialisten werden immer mehr spezialisiert, während die Hausärzte, die an vorderster Front arbeiten, gestärkt werden muss. In der Primärversorgung droht ein enormer Mangel an allen Fronten. "Aber diese Botschaft kommt in Den Haag nicht wirklich an," sagt Rümke. "Deshalb müssen die Hausärzte selbst die Probleme erkennen und nicht einfach weiterarbeiten, bis sie mit ihren Kräften am Ende sind. Wir bieten 96 Prozent der Pflege für 3 Prozent der Kosten. Davor sollte man Respekt haben. Nicht nur in Worten, sondern auch mit Taten."
 
(Carina van Aartsen)